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夫婦不孕 - (男方因素?)

列印

據 醫 學 統 計 , 有 百 分 之 八 十 五 的 夫 婦 , 如 不 避 孕 , 會 在 一 年 內 達 成 懷 孕 的 願 望 , 失 敗 者 被 視 為 不 孕 。 傳 統 觀 念 將 一 切 不 孕 因 素 歸 咎 於 婦 女 , 其 實 不 孕 成 因 男 女 性 約 各 佔 一 半 , 星 期 的 專 題 已 介 紹 了 不 孕 的 女 性 因 素 , 今 天 的 專 題 著 重 討 論 男 性 因 素 及 治 療 。

很 多 男 士 隱 瞞 生 殖 缺 撼

很 多 男 士 誤 會 「 生 殖 能 力 」 等 於 「 性 行 為 能 力 」 , 是 以 夫 妻 多 年 不 孕 , 仍 拒 絕 作 檢 查 , 寧 可 不 求 其 因 , 讓 眾 人 只 埋 怨 妻 子 , 莫 揭 發 可 能 是 自 己 不 健 全 , 成 為 一 個 沒 有 雄 風 的 小 男 人 。 事 實 上 , 製 造 精 子 的 曲 細 精 管 , 與 分 泌 雄 激 素 ( 主 宰 男 性 第 二 性 徵 及 影 響 性 功 能 ) 的 間 質 細 胞 , 雖 同 位 於 睾 丸 內 , 卻 是 兩 個 不 同 的 系 統 , 性 功 能 超 卓 之 士 , 仍 可 能 有 精 子 不 足 而 導 致 不 孕 。

目 前 雖 未 能 發 展 有 效 的 藥 物 增 加 精 子 的 數 目 及 活 動 能 力 , 但 宮 內 授 精 、 「 試 管 嬰 兒 」 , 以 及 細 胞 漿 內 精 子 注 入 法 的 新 科 技 , 可 替 不 孕 夫 婦 提 供 前 所 未 有 的 機 會 。

最 普 遍 成 因 : 睾 丸 功 能 衰 竭

男 性 在 生 育 擔 當 的 任 務 , 就 是 要 把 足 夠 正 常 的 精 子 送 至 女 性 陰 道 內 , 使 其 可 以 游 入 子 宮 頸 及 子 宮 , 到 達 輸 卵 管 與 卵 子 結 合 , 這 過 程 任 何 一 部 分 有 差 錯 , 夫 婦 便 不 孕 。 丘 腦 下 部 的 分 泌 Gn RH 使 腦 下 垂 體 產 生 F S H , 刺 激 睾 九 製 造 精 子 , 故 丘 腦 下 部 或 腦 下 垂 體 的 疾 病 可 引 致 不 孕 。

睾 丸 的 損 害 直 接 影 響 精 子 的 產 生 , 過 了 春 機 發 動 期 的 青 年 , 如 患 了 流 行 性 腮 腺 炎 , 可 導 致 兩 個 睾 丸 發 炎 受 損 , 日 後 不 育 。 約 百 分 之 六 不 孕 夫 婦 是 丈 夫 有 異 常 的 性 染 色 體 , 如 XXY , 即 克 萊 恩 費 爾 特 氏 綜 合 症 Klinefeltersyndrome , 其 身 材 高 大 、 乳 房 較 大 、 睾 丸 細 小 且 不 能 製 造 精 子 。 如 睾 丸 不 位 於 陰 囊 , 而 在 腹 腔 或 腹 股 溝 內 , 溫 度 較 處 於 陰 囊 高 , 不 利 精 子 的 生 存 , 故 兩 邊 患 了 隱 睾 病 者 皆 不 育 。 陰 囊 的 精 索 靜 脈 曲 張 亦 使 陰 囊 及 睾 丸 產 生 較 高 溫 度 , 理 論 上 可 導 致 不 育 , 但 這 成 因 仍 是 醫 學 上 一 爭 議 性 的 課 題 。

輸 精 管 阻 塞 : 縱 使 有 正 常 的 精 子 , 如 輸 精 管 阻 塞 , 實 難 將 精 子 射 出 , 亦 造 成 不 育 。

據 統 計 , 男 性 不 孕 成 因 最 普 遍 為 睾 丸 功 能 衰 竭 , 引 致 精 子 數 目 低 或 活 動 能 力 弱 , 但 導 致 此 情 況 的 特 定 因 素 往 往 在 評 估 時 已 不 能 肯 定 。

不孕男性的因素
(1) 丘 腦 下 部 及 腦 下 垂 體 疾 病 : 先 天 性 缺 乏 Gn RH 腫 瘤 、 放 射 治 療 的 損 害 、 催 乳 素 瘤 或 分 泌 過 多 。
(2) ☆ 睪 丸 衰 竭 : ☆ 流 行 性 腮 腺 炎 、 外 傷 、 腫 瘤 、 放 射 治 療 或 化 學 治 療 的 損 害 、 手 術 損 害 、 隱 睪 痛 、 性 染 色 體 異 常 (如 XXY) 、 精 索 靜 脈 曲 張 、 ☆ 原 因 不 明 。
(3) 輸 精 管 阻 塞 : 先 天 性 、 感 染 ( 淋 病 、 結 核 菌 、 痲 瘋 ) 、 外 傷 、 結 紮 絕 育 手 術 。
(4) 其 他 : 精 子 抗 體 、 嚴 重 尿 道 下 裂 或 逆 行 射 精 使 精 液 不 能 射 入 陰 道 。
( ☆ 者 為 最 普 遍 )

評 估 項 目

( 1 ) 病 史 :
以 往 是 否 患 過 泌 尿 道 感 染 、 腮 腺 炎 、 結 核 病 、 睪 丸 腫 脹 、 外 傷 等 ? 接 受 過 性 器 官 的 手 術 如 陰 囊 水 腫 ? 接 受 過 癌 症 治 療 ? 性 生 活 頻 數 ? 射 精 是 否 正 常 ?

( 2 ) 體 檢 :
兩 個 睪 丸 是 否 在 陰 囊 內 ? 睪 丸 大 小 是 否 正 常 ? 陰 莖 有 否 彎 曲 或 尿 道 下 裂 ? 有 沒 有 精 索 靜 脈 曲 張 ? 身 材 及 乳 房 是 否 正 常 ?

( 3 ) 精 液 分 析

正 常 值 量1.5 毫 升 或 以 上
精 蟲 數 目每 毫 升 二 千 萬 或 以 上
活 動 力收 集 後 一 小 時 內 有 50% 能 向 前 游 動
外 形30% 以 上 正 常 外 形

但 注 意 應 禁 慾 兩 、 三 天 , 然 後 以 自 慰 射 精 , 全 部 精 液 收 集 在 廣 口 瓶 內 , 不 可 遺 漏 , 且 在 一 小 時 內 送 到 化 驗 所 。

( 4 ) 血 液 測 試 :
腦 下 垂 體 激 素 L H 及 F S H 如 過 低 , 可 顯 示 其 功 能 衰 竭 。 催 乳 素 過 高 顯 示 腦 下 垂 體 可 能 有 腫 瘤 , 且 影 響 精 子 的 製 造 。 睪 丸 酮 ( 雄 激 素 ) 低 可 能 是 睪 丸 衰 竭 。

( 5 ) 精 子 抗 體 :
精 液 射 出 後 很 快 便 凝 結 , 但 3 0 至 4 5 分 鐘 內 又 再 液 化 , 如 不 液 化 可 能 顯 示 有 精 子 抗 體 把 精 子 黏 在 一 起 , 阻 礙 它 們 進 入 子 宮 。 如 性 交 翌 日 抽 取 妻 子 的 子 宮 頸 黏 液 , 而 找 不 到 正 常 活 動 的 精 蟲 , 便 懷 疑 妻 子 子 宮 頸 含 有 精 子 抗 體 。

( 6 ) 睪 丸 活 組 織 檢 查 :
偵 察 睪 丸 製 造 精 子 基 制 是 否 正 常 ? 有 沒 有 衰 竭 ?

( 7 ) 輸 精 管 造 影 :
以 顯 示 輸 精 管 阻 塞 。

現 仍 未 有 壯 精 靈 藥

如 不 孕 成 因 是 缺 乏 丘 腦 下 部 或 腦 下 垂 體 的 分 泌 , 補 充 G n R H 便 可 刺 激 睪 丸 產 生 正 常 的 精 子 , 恢 復 生 育 能 力 。 輸 精 管 阻 塞 者 , 可 造 輸 精 管 接 合 手 術 , 使 精 子 可 射 出 體 外 , 但 日 後 生 育 機 會 需 視 乎 手 術 前 輸 精 管 受 損 情 況 。 至 於 精 索 靜 脈 曲 張 是 否 會 導 致 男 性 不 育 , 仍 是 一 個 具 爭 議 性 的 問 題 , 不 過 傳 統 以 來 , 患 有 此 情 況 的 男 子 可 造 靜 脈 結  手 術 。

其 實 男 性 最 普 遍 的 不 孕 成 因 乃 精 子 數 目 少 或 活 動 能 力 低 , 而 九 成 的 個 案 是 不 能 證 實 導 致 這 種 現 象 的 特 定 因 素 。 不 論 哪 種 因 素 , 醫 學 界 始 終 未 能 發 明 壯 精 靈 丹 , 故 惟 有 對 當 事 人 僅 有 的 精 子 助 一 臂 之 力 , 使 其 能 更 容 易 與 卵 子 結 合 。

人 工 輔 助 生 育 法

( 1 ) 宮 內 授 精
收 集 精 液 後 , 經 處 理 取 其 最 壯 健 的 , 透 過 小 管 注 射 入 女 性 子 宮 內 。 這 程 序 大 大 縮 短 了 精 子 游 過 陰 道 及 子 宮 頸 的 跋 涉 , 況 且 , 如 妻 子 同 時 接 受 排 卵 藥 , 便 可 配 合 排 卵 時 間 , 以 及 增 加 排 出 卵 子 的 數 目 , 造 成 每 治 療 周 期 成 功 受 孕 機 會 為 百 分 之 十 五 至 二 十 。

( 2 ) 試 管 嬰 兒
這 即 體 外 授 精 及 胚 胎 移 植 I V F / E T 。 用 排 卵 藥 刺 激 妻 子 的 卵 巢 多 個 卵 泡 成 熟 , 在 陰 道 超 聲 波 引 導 下 取 出 數 個 卵 子 , 同 一 時 期 收 集 丈 夫 的 精 液 , 取 出 強 壯 精 子 , 在 實 驗 室 內 進 行 體 外 授 精 。 如 成 功 , 四 十 八 小 時 後 用 小 管 把 胚 胎 放 回 妻 子 子 宮 內 。 每 治 療 周 期 成 功 受 孕 至 誕 下 嬰 兒 者 為 百 分 之 十 。

( 3 ) 細 胞 漿 內 精 子 注 入 法 Intra-Cytoplasmic Sperm Injection (ICSI)
這 種 顯 微 授 精 手 術 是 治 療 男 性 不 孕 的 最 新 突 破 , 是 擁 有 極 少 精 子 不 孕 者 的 一 大 喜 訊 。 「 試 管 嬰 兒 」 的 程 序 需 要 至 少 十 萬 粒 強 壯 精 子 , 在 實 驗 室 處 理 後 而 不 能 收 集 到 此 數 目 者 , 以 往 只 有 接 受 現 實 , 或 考 慮 領 養 孩 子 。 I C S I 的 新 科 技 使 精 子 數 目 近 乎 零 的 男 士 仍 有 希 望 , 只 要 能 取 得 一 粒 或 數 粒 精 子 , 甚 至 沒 有 精 子 者 , 可 利 用 細 針 吸 取 睪 丸 或 副 睪 丸 內 的 未 成 熟 精 子 , 在 實 驗 室 內 用 顯 微 針 把 精 子 注 入 預 先 取 出 的 卵 子 內 。 這 種 「 送 佛 送 到 西 」 的 科 技 , 實 際 是 在 實 驗 室 內 強 迫 卵 子 與 精 子 結 合 , 授 精 機 會 為 百 分 之 五 十 。 如 成 功 , 兩 天 後 便 將 胚 胎 放 回 子 宮 內 , 成 功 受 孕 及 誕 下 嬰 兒 機 會 為 每 治 療 周 期 百 分 之 十 。 香 港 大 學 醫 學 院 、 瑪 麗 醫 院 在 去 年 六 月 「 製 造 」 了 全 港 第 一 位 ICSI 嬰 兒 , 而 直 至 目 前 為 止 , 已 有 十 一 對 夫 婦 透 過 I C S I 成 功 受 孕 , 約 六 名 嬰 兒 已 誕 生 。

如 以 上 各 治 療 法 均 失 敗 , 可 考 慮 以 他 人 捐 贈 的 精 子 提 供 妻 子 宮 內 授 精 , 所 生 的 孩 子 當 然 帶  妻 子 及 捐 贈 者 的 遺 傳 基 因 , 並 無 丈 夫 的 基 因 , 但 醫 生 會 選 擇 與 丈 夫 特 徵 接 近 的 捐 贈 者 , 如 髮 色 、 眼 色 、 身 材 及 智 慧 等 。

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