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柏金森氏症(Parkinson's disease)

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柏 金 森 氏 症 是 老 年 人 常 患 的 疾 病 , 是 一 種 神 經 系 統 的 疾 病 , 主 要 是 由 於 腦 部 基 底 神 經 節 出 現 退 化 , 以 致 影 響 控 制 肌 肉 運 動 和 張 力 的 能 力 , 使 手 腳 不 自 主 地 震 顫 。 患 者 以 男 性 居 多 , 平 均 每 千 人 中 會 有 兩 人 患 上 柏 金 森 氏 病 。

手 臂 腿 不 自 主 震 顫

柏 金 森 氏 症 的 初 期 症 狀 包 括 手 、 臂 和 腿 出 現 震 顫 , 有 節 奏 地 點 頭 , 兩 手 不 自 主 地 顫 動 , 拇 指 和 手 指 之 間 郁 動 有 如 捻 丸 。 症 狀 初 時 可 能 被 人 忽 略 , 但 逐 漸 症 狀 會 愈 來 愈 明 顯 。 面 部 肌 肉 會 慢 慢 變 得 僵 硬 , 木 無 表 情 。 此 外 , 病 人 四 肢 會 變 得 僵 硬 , 走 路 時 會 愈 見 困 難 , 病 情 嚴 重 時 更 有 向 後 退 比 向 前 走 更 容 易 的 情 況 出 現 。 患 者 經 常 會 有 抑 鬱 的 症 狀 。

柏 金 森 氏 症 有 四 種 主 要 症 狀 : fe-nerve-20000808[1].gif

1. 患 者 靜 止 時 會 顫 抖 , 但 是 手 部 做 動 作 , 如 拿 取 東 西 時 , 顫 抖 現 象 會 消 失 或 減 輕
2. 手 臂 及 腿 部 僵 硬
3. 身 體 動 作 遲 緩 : 以 及 身 體 失 去 平 衡 力 、 行 走 困 難
4. 病 情 嚴 重 的 患 者 , 總 是 曳 足 而 行 , 身 形 嶇 悽 , 面 無 表 情 , 聲 音 單 調 , 常 流 口 水 。
5. 柏 金 遜 症 的 惡 化 通 常 十 分 緩 慢 , 可 持 續 多 年 , 時 間 愈 久 , 患 者 病 情 愈 差 。 嚴 重 的 病 例 則 可 迅 速 惡 化 。 此 病 亦 會 引 起 併 發 症 , 如 果 呼 吸 肌 受 到 嚴 重 侵 害 , 可 以 引 致 死 亡 。

雖 然 這 種 病 會 逐 漸 惡 化 , 但 是 新 的 藥 物 是 可 以 幫 助 改 善 患 者 的 生 活 品 質 並 延 長 壽 命 。

L - dopa 代 替 多 巴 胺

柏 金 森 氏 症 是 由 腦 部 缺 乏 一 種 化 學 物 質 : 多 巴 胺 dopamine 所 引 起 的 。 照 理 說 最 佳 療 法 應 該 是 補 充 它 的 不 足 量 就 好 了 ﹝ 就 像 糖 尿 病 患 補 充 胰 島 素 , 甲 狀 腺 機 能 減 退 患 者 補 充 甲 狀 腺 激 素 ﹞ : 然 而 事 實 上 沒 那 麼 簡 單 。 因 為 許 多 隨 著 血 腋 循 環 到 身 體 各 處 的 化 學 物 質 及 藥 物 會 被 「 血 腦 門 關 」 阻 擋 在 腦 部 外 面 , 而 不 幸 地 , 多 巴 胺 dopamine 就 是 遭 受 擋 駕 的 其 中 之 一 。

目 前 有 一 種 極 類 似 多 巴 胺 的 化 學 物 質 叫 作 L - dopa 可 以 通 過 障 礙 , 這 發 現 改 變 了 怕 金 森 氏 症 的 治 療 方 法 , 並 改 善 了 患 者 的 生 存 年 限 及 生 活 質 素 :

最 新 混 合 藥 效 果 佳

美 中 不 足 的 是 , 雖 然 L - dopa 可 以 通 過 「 血 腦 門 關 」 , 但 是 劑 量 要 非 常 高 , 才 能 達 到 醫 療 的 效 果 , 而 這 些 用 來 控 制 症 狀 的 高 劑 量 又 對 腦 部 有 毒 。 解 決 的 方 法 是 把 它 和 另 一 種 藥 物 carbidopa 同 時 服 用 , 劑 量 就 可 以 低 得 多 。 這 種 L . dopa 和 carbidopa ﹝Sinemet) 的 混 合 藥 物 有 不 同 的 劑 量 組 合 ﹝ 如 2 5 毫 克 的 L - dopa 和 1 0 0 毫 克 的 carbidopa 或 是 2 5 毫 克 的 L . dopa 及 2 5 0 毫 克 的 carbi dopa﹞ , 大 部 份 的 患 者 每 天 需 要 服 用 3 劑 。 有 些 飲 食 中 的 蛋 白 質 ﹝ 氨 基 酸 ﹞ , 像 是 牛 奶 中 的 L 色 氨 酸 ﹝ L . tryptophan ﹞ 及 陳 年 乳 酪 和 紅 酒 中 的 L 酪 氨 酸 ﹝L.trosine﹞ 都 會 降 低 Sinemet 的 效 果 , 因 此 服 藥 期 間 應 避 免 這 些 食 物 。

Sinemet 只 得 2 - 5 年 效 用 期

Sinemet 有 兩 個 重 大 的 缺 點 : 它 有 副 作 用 , 而 且 它 的 功 效 會 隨 著 時 間 減 退 。 最 令 人 困 擾 的 副 作 用 包 括 了 夢 魘 、 幻 覺 及 其 他 行 為 上 的 改 變 : 而 且 服 用 一 陣 子 之 後 突 然 停 藥 , 柏 金 森 氏 症 的 症 狀 會 惡 化 許 多 。 最 令 人 氣 餒 的 是 Sinemet 的 功 效 在 2 - 5 年 之 後 會 消 退 。 當 藥 力 開 始 減 退 時 , 服 藥 的 間 隔 也 必 須 越 來 越 短 , 因 此 除 非 您 準 時 服 藥 , 否 則 您 會 突 然 感 覺 僵 住 動 不 得 ─ ─ 一 種 稱 為 「 斷 續 」 的 現 象 。

Sinemet 的 2 - 5 年 效 用 期 限 使 得 醫 學 界 對 它 的 用 法 產 生 兩 種 不 同 的 見 解 。 第 一 派 學 說 認 為 既 然 此 藥 的 治 療 期 限 那 麼 短 , 應 該 越 晚 使 用 它 越 好 , 等 到 每 一 種 藥 物 都 嘗 試 過 後 , 再 考 慮 Sinemet 。 另 一 派 學 說 則 聲 稱 , 5 年 的 功 效 期 限 不 是 Sinemet 本 身 的 錯 , 而 是 疾 病 惡 化 的 結 果 , 因 此 如 果 早 一 點 使 用 此 藥 , 可 以 遲 緩 此 疾 惡 化 的 腳 步 , 延 長 受 益 的 時 間 。 您 醫 生 的 看 法 如 何 決 定 了 他 的 治 療 方 式 , 因 此 您 最 好 請 教 他 觀 點 , 以 更 了 解 您 將 接 受 那 一 種 治 療 法 。

輔 助 藥 物 selegiline﹝Eldepryl)

在 使 用 Sinemet 療 法 之 前 、 或 使 用 期 間 、 或 停 藥 之 後 , 都 應 該 再 服 用 其 他 的 輔 助 藥 物 。 輔 助 藥 物 中 比 較 有 效 的 是 selegiline ﹝Eldepryl ) , 因 為 它 可 以 延 長 Sinemet 的 功 效 , 預 防 它 在 腦 中 損 毀 , 而 且 還 可 能 遲 緩 病 況 的 惡 化 , 一 般 劑 量 是 每 日 兩 次 各 5 毫 克 。 Sinemet 和 Elde - pryl 約 合 併 使 用 可 以 減 少 前 者 初 期 的 劑 量 , 因 此 也 許 能 延 緩 效 用 減 退 及 ﹁ 斷 續 」 的 副 作 用 。

補 充 藥 物 金 剛 烷 胺 amantadine

數 年 前 , 蘇 俄 的 研 究 人 員 在 以 一 種 抗 病 毒 藥 物 : 金 剛 烷 胺 amantadine ﹝syn mmetrel﹞ 治 療 流 行 性 感 冒 時 , 發 現 它 也 能 改 善 怕 金 森 氏 症 的 症 狀 。 後 來 的 研 究 顯 示 出 此 藥 更 能 刺 激 腦 部 製 造 更 多 失 去 的 多 巴 胺 dopamine 。 因 此 金 剛 烷 胺 amantadine 現 在 被 廣 泛 當 作 治 療 怕 金 森 氏 症 的 補 充 藥 物 。

最 新 研 究 : fe-nerve-20000808a[1].gif

有 一 群 稱 為 抗 膽 鹼 激 性 的 藥 物 ﹝anti - cholinergics﹞ , 其 中 最 出 名 的 是 Artane Kema - drin 。 Cogentin 和 Akineton , 以 及 某 些 抗 組 織 胺 藥 物 , 像 是 Benadryl , 可 以 用 來 輔 助 治 療 有 些 柏 金 森 氏 症 患 者 。 事 實 上 , 在 L - dopa 發 明 之 前 , 這 些 藥 物 是 此 疾 的 治 療 要 藥 , 不 過 目 前 使 用 的 人 已 經 不 多 了 。 它 們 的 主 要 功 效 在 於 控 制 顫 抖 現 象 , 但 是 有 效 的 劑 量 卻 會 帶 來 極 大 副 作 用 , 譬 如 迷 惑 感 、 幻 覺 、 體 內 尿 液 滯 留 等 , 愈 老 的 患 者 情 況 愈 嚴 重 。 這 種 藥 亦 不 適 合 腎 臟 有 毛 病 的 人 , 因 為 生 了 病 的 腎 臟 無 法 將 金 剛 烷 胺 amantadine 排 出 體 外 , 使 得 它 積 留 在 血 液 中 , 對 身 體 有 害 。

另 一 項 柏 金 森 氏 症 的 最 新 實 驗 治 療 法 是 把 製 造 多 巴 胺 dopamine 的 胚 胎 組 織 百 接 移 植 到 患 者 的 腦 部 去 為 此 病 開 創 了 一 片 新 的 治 療 領 域 。

柏 金 森 氏 症 的 建 議 療 法

給 患 者 服 用 1 0 0 毫 克 的 金 剛 烷 胺 amantadine , 每 天 3 次 , 靜 待 2 、 3 週 看 看 有 無 進 展 : 假 使 效 果 不 錯 , 就 持 續 服 用 此 藥 。

當 此 藥 的 功 效 開 始 減 退 時 便 停 用 , 讓 病 人 改 服 2 5 - 1 0 0 毫 克 的 Sinemet 和 5 毫 克 的 Eldepryl , 每 日 兩 次 同 時 服 用 。

如 果 以 上 混 合 藥 物 仍 不 見 效 , 我 就 會 試 用 像 Benadryl 的 抗 組 織 胺 藥 劑 , 或 是 像 Artane 的 抗 膽 鹼 激 性 藥 物 ﹝ 不 過 小 心 它 們 的 副 作 用 , 如 昏 睡 感 , 口 舌 乾 燥 , 前 列 腺 腫 大 者 排 尿 困 難 ﹞ 。

除 了 上 述 療 藥 之 外 , 建 議 患 者 每 天 服 用 各 3 0 0 0 個 I U 的 維 他 命 E 和 維 他 命 C , 這 兩 種 抗 氣 化 劑 在 高 劑 量 的 時 候 , 或 許 可 以 遲 緩 此 病 症 狀 惡 化 的 速 度 , 並 減 少 大 部 份 抗 怕 金 森 氏 症 藥 物 的 服 用 劑 量 。

患 者 亦 應 遵 守 低 蛋 白 質 的 飲 食 習 慣 , 因 為 食 用 多 量 的 碳 水 化 合 物 及 少 量 蛋 白 質 似 乎 能 緩 慢 病 情 惡 化 的 速 度 。

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